CONTOH MAKALAH INPARTU

ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN

PADA NY “N” USIA 27 TAHUN G_IIP₀₀₀₀₁ UK 39-40 MINGGU INPARTU KALA II

DI BPS RINA MAGELANG

Disusun Guna Memenuhi Laporan Studi Ujian Tahap III Intranatal Care

Disusun oleh :

Renny Winda Rosiani

09074106034

Akademi Kebidanan Muhammadiyah

Madiun

2011

ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN

PADA NY “N” USIA 27 TAHUN G_IIP₀₀₀₀₁ UK 39-40 MINGGU INPARTU KALA II

DI BPS RINA MAGELANG

Disusun Guna Memenuhi Laporan Studi Ujian Tahap III Intranatal Care

Disusun oleh :

Renny Winda Rosiani

09074106034

Akademi Kebidanan Muhammadiyah

Madiun

2011

HALAMAN PERSETUJUAN

ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN PADA NY “N” USIA 27 TAHUN G_IIP₀₀₀₀₁ UK 39-40 MINGGU INPARTU KALA II Di Kampus Akademi Kebidanan Muhammadiyah Madiun. Disusun guna melengkapi persyaratan kelulusan ujian Intranatal Care pada semester IV.

Penyusun :

Nama : Renny Winda Rosiani

NIM : 09074106034

Telah diperiksa dan disetujui oleh :

Hari : Rabu

Tanggal : 19 April 2011

	Mengetahui, Direktur Utama Akademi Kebidanan Muhammadiyah Madiun Rumpiati, Amd.Keb, SST, M.ph
	Dosen Penguji	Tanda Tangan
1. Rumpiati, Amd.Keb, SST, M.ph selaku Penguji Skill		( )
2. Eny Pemilu Kusparlina, SKM selaku Penguji ASKEB		( )
3. Rheny Widiwardani, SST selaku Penguji Partograf		( )

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN PADA NY “N” USIA 27 TAHUN G_IIP₀₀₀₀₁ UK 39-40 MINGGU INPARTU KALA II Di Kampus Akademi Kebidanan Muhammadiyah Madiun. Laporan ini disusun guna melengkapi persyaratan kelulusan ujian Intranatal Care pada semester IV.

Penyusun menyampaikan terimakasih kepada :

1. Ibu Rumpiati, Amd.Keb, SST, M.ph. selaku direktur Akbid Muhammadiyah Madiun.

2. Ibu Eni Pemilu Kusparlina, SKM. selaku dosen pembimbing Asuhan Kebidanan Intranatal Care.

3. Ibu Rheny Widiwardani, SST selaku dosen pembimbing partograf

4. Seluruh Dosen Pengajar di Akademi Kebidanan Muhammadiyah Madiun.

5. Semua pihak yang telah membantu menyelesaikan Asuhan Kebidanan Ibu Bersalin Pada Ny “N” Usia 27 Tahun G_IIP0000_I Uk 39-40 Minggu Inpartu Kala II.

6. Orang tua yang telah memberikan dukungan moril maupun materiil.

Penyusun menyadari adanya keterbatasan waktu dan tenaga serta kemampuan, sehingga masih banyak kesalahan pada ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN PADA NY “N” USIA 27 TAHUN G_IIP₀₀₀₀₁ UK 39-40 MINGGU INPARTU KALA II untuk itu penyusun menerima kritik dan saran demi kesempurnaan makalah ini. Penulis berharap makalah ini dapat bermanfaat bagi penulis, pembaca dan berbagai pihak.

	Madiun, 18 April 2011 Penulis

DAFTAR ISI

LEMBARPERSETUJUAN............................................................................... i

KATA PENGANTAR....................................................................................... ii

DAFTAR ISI .... iii

PENDAHULUAN............................................................................................... 1

A. Latar Belakang.......................................................................................... 1

B. Tujuan ....................................................................................................... 1

1. Umum.................................................................................................. 1

2. Khusus................................................................................................. 2

C. Manfaat..................................................................................................... 2

1. Bagi Penulis......................................................................................... 2

2. Bagi Lembaga..................................................................................... 2

3. Bagi Klien........................................................................................... 2

BAB II TINJAUAN TEORI.............................................................................. 3

A. Pengertian.................................................................................................. 3

B. Persalinan.................................................................................................. 3

1. Lima benang merah persalinan............................................................ 3

2. Faktor-faktor penting dalam persalinan.............................................. 4

3. Jenis persalinan.................................................................................... 4

4. Faktor -faktor yang Mempengaruhi Persalinan................................... 5

5. Tanda-tanda Permulaan....................................................................... 7

6. Tanda-tanda inpartu............................................................................ 7

7. Kala dalam persalinan......................................................................... 8

8. Proses persalinan................................................................................. 9

9. Indikasi episitomi................................................................................ 13

C. Teori Asuhan Kebidanan........................................................................... 14

I. PENGKAJIAN DATA........................................................................ 14

A. Data Subyektif................................................................................. 14

1. Identitas......................................................................................... 14

2. Keluhan Utama.............................................................................. 15

3. Data Kebidanan............................................................................. 15

4. Riwayat Kesehatan........................................................................ 18

5. Riwayat Psikologi Spiritual........................................................... 18

6. Latar Belakang Sosial Budaya...................................................... 19

7. Data Kebiasaan Sehari-hari........................................................... 19

8. Data Obyektif................................................................................ 19

B. Pemeriksaan Umum......................................................................... 19

1. Pemeriksaan Fisik.......................................................................... 21

2. Pemeriksaan Penunjang................................................................. 22

II. INTERPRESTASI DATA................................................................... 22

III. DIAGNOSA MASALAH DAN ANTISIPASI.................................. 23

IV. IDENTIFIKASI KOLABORASI....................................................... 23

V. PERENCANAAN ASUHAN YANG MENYELURUH.................. 23

VI. PELAKSANAAN................................................................................ 23

VII. EVALUASI......................................................................................... 23

BAB III TINJAUAN KASUS............................................................................ 24

I. PENGKAJIAN DATA........................................................................ 24

A. DATA SUBYEKTIF....................................................................... 24

1. Identitaas..................................................................................... 24

2. Keluhan Utama........................................................................... 24

3. Riwayat Kesehatan..................................................................... 24

4. Riwayat Obsetri.......................................................................... 25

5. Psikologi dan Agama.................................................................. 27

6. Latar Belakang Sosial Budaya.................................................... 27

7. Pola Ketergantungan................................................................... 27

8. Pola Kebiasaan Sehari-hari.......................................................... 27

B. DATA OBYEKTIF......................................................................... 28

1. Pemeriksaan Umum..................................................................... 28

2. Pemeriksaan Fisik........................................................................ 28

3. Pemeriksaan Penunjang .............................................................. 30

II. INTERPRESTASI DATA................................................................... 30

III. DIAGNOSA MASALAH POTENSIAL DAN ANTISIPASI.......... 32

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN SEGERA ATAU KOLABORASI 32

V. MERENCANAKAN ASUHAN YANG MENYELURUH.............. 32

VI. PELAKSANAAN TINDAKAN......................................................... 33

VII. EVALUASI......................................................................................... 34

BAB IV PENUTUP............................................................................................ 38

A. KESIMPULAN........................................................................................ 38

B. PENUTUP................................................................................................ 38

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

3.

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Salah satu program Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) adalah menurunkan kematian dan kejadian sakit dikalangan ibu, dan untuk mempercepat penurunan angka Kematian Ibu dan Anak dengan meningkatkan mutu pelayanan dan menjaga kesinambungan pelayanan kesehatan ibu hamil dari Antenatal Care, Intranatal Care, Postnatal Care sehingga seorang ibu mampu serta sadar menjaga kesehatan dirinya dan keluarga.

Salah satu indikator untuk menilai derajat kesehatan adalah Angka Kematian Ibu dan Angka Kematian Bayi. Penurunan angka kematian ibu masih dirasa sangat lambat, masalah kematian ibu pertama kali dibahas oleh forum internasional di Nairobi, Kenya pada bulan oktober tahun 1987. Pada tanggal 29 juni tahun 1988 di Indonesia diadakan Lokakarya Kesejahteraan ibu yang melibatkan 17 sektor dan pihak terkait untuk mendukung upaya Safe Motherhood. Pada lokarya tersebut presiden RI telah memberikan petunjuk untuk menekan angka kematian ibu (AKI) 50% dari AKI 1986 450/100.000 kelahiran hidup menjadi 225/100.000 kelahiran hidup pada akhir tahun 2000. Kegiatan itu diprakarsai oleh depkes, BKKBN dan Kantor Meneg UPW bekerjasama dengan POGI4.

Berdasarkan Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2002-2003 Angka Kematian (AKI) di Indonesia masih berada pada 307 per 100.000 kelahiran hidup. Demikian pula Angka Kematian Bayi (AKB) masih berada 20 per 1000 kelahiran hidup. Target yang di harapkan tahun 2010 ini 125 per 1000 kelahiran hidup penyebab langsung kematian ibu adalah perinatal antara lain komplikaasi kehamilan, persalinan dan nifas yang tidak tertangani secara dini. Sehingga untuk menekan angka tersebut diperlukan sumber daya yang terampil dan terlatih. Pengetahuan tersebut salah satunya didapatkan melalui pelatihan Asuhan Persalinan Normal untuk tenaga kesehatan. (Hidayat, 2009:126).

B. Tujuan

1. Umum.

a. Memahami jalanya persalinan normal, pengenalan komplikasi persalinan, dan dapat membantu dalam proses pengambilan keputusan yang cepat dan tepat sehingga pengelolaan persalinan menjadi lebih baik dengan tingkat komplikasi yang rendah. (Wiknjosastro, 2008 : 334)

b. Menjalankan Intranatal Care sesuai prosedur, sehingga bisa menurunkan AKI dan AKB di Indonesia.

2. Khusus.

a. Memahami pentingnya pelaksanaan Intranatal Care yang sesuai prosedur sehingga meminalkan akibat yang ditimbulkan seperti Infeksi pada persalinan.

b. Mampu melaksanakan Asuhan Persalinan Normal.

c. Mengetahui Definisi persalinan

d. Memahami Lima benang merah, faktor yang mempengaruhi persalinan, tanda-tanda permulaan, tanda-tanda inpartu, kala dalam persalinan, proses persalinan.

e. Mengetahui indikasi episitomi.

f. Teori Asuhan Kebidanan.

C. Manfaat

a. Bagi Penulis

1) Meningkatkan pengetahuan tentang asuhan kebidanan Intranatal Care.

2) Menerapkan pengetahuan yang diperoleh dan menerapkanya dalam asuhan sesungguhnya di lapangan.

b. Bagi Lembaga

Memberikan tambahan referensi serta bahan acuan dalam penyusunan asuhan kebidanan pada masa yang akan datang khusunya asuhan kebidanan Intranatal

c. Bagi Klien

1) Dapat dijadikan acuan Intranatal Care.

2) Memberikan informasi tentang jalanya persalinan.

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Pengertian

Persalinan adalah Serangkaian Kejadian yang berakhir dengan pengeluaran bayi yang cukup bulan atau hampir cukup bulan. Disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput janin dari tubuh ibu. ( Sulaiman Sastrowinata, 1983: 221)

Selain itu definisi lain dari Persalinansuatu proses pengeluaran hasil konsepsi (janin + uri) yang dapat hidup kedunia luar, dari rahim melalui jalan lahir atau jalan lain. ( Mochtar, 1998: 91)

Sedangkan Persalinan Normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37 – 47 minggu) lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam tanpa komplikasi pada ibu maupun janin. (Sarwono Prawirohardjo : 2001: 101)

B. Persalinan

1. Lima benang merah dalam persalinan

Lima benang merah merupakan aspek yang penting dalam persalinan meliputi :

a. Membuat Keputusan Klinik.

Merupakan proses yang menentukan untuk menyelesaikan masalah dan menentukan asuhan yang diperlukan oleh pasien. Membuat keputusan klinik dihasilkan melalui serangkaian proses dan metode sistematik yang menggunakan informasi dan hasil olah kognitif dan intuitif serta di padukan dengan kajian teoritis.

b. Asuhan Sayang Ibu dan Bayi.

Adalah asuhan yang menghargai budaya, kepercayaan, dan keinginan ibu. Prinsip Asuhan saying ibu adalah mengikut sertakan suami dan keluarga dalam proses persalinan dan kelahiran.

c. Pencegahan Infeksi.

Tindakan pencegahan infeksi tidak terpisah dari asuhan selama persalinan dan kelahiran bayi. Tindakan ini dilakukan di setiapaspek asuhan untuk melindungi ibu, bayi, keluarga dan penolong dari infeksi, bakteri, virus dan jamur.

d. Pencatatan Rekamedik Asuhan Persalinan

Dalam bidang kesehatan jika asuhan tidak dicatat maka dianggap dilakukan. Pencatatan sendiri memiliki arti bagian penting dari proses pembuatan keputusan klinik karena memungkinan penolong untuk terus menerus memperhatikan sauhan yang diberikan selama proses persalinan dan kelahiran. Rekamedik ini dapat menjadi bukti apabila tindakan kita di tanggunggugatkan oleh klien/pasien.

e. Rujukan

Meskipun sebagian besar ibu melahirkan normal tapi 10-15% ibu mengalami masalah dalam persalinan, sehingga harus dirujuk ke fasilitas rujukan yang tentunya memiliki fasilitas yang lebih lengkap.

Pada prinsip merujuk tenaga kesehatan khususnya bidan memiliki singkatan yang digunakan mengingat hal persiapan rujukan :

B : Bidan (pastikan rujukan ibu bersalin ditemani oleh penolong persalinan yang kompeten).

A : Alat (Bawa perlengkapan persalinan, nifas dan bayi baru lahir).

K : Keluarga (beritahu keluarga mengenai kondisi terakhir ibu dan bayi, alas an rujukan, dan sertakan anggota keluarga).

S : berikan Surat ketempat rujukan cantumkan alasan rujukan dan perkembangan ibu.

O : bawa Obat-obat Esensial pada saat mengantar ibu ke fasilitas rujukan.

K : Kendaraan (bawa kendaraan yang memungkinkan untuk merujuk pasien).

U : Uang (ingatkan keluarga untuk membawa uang yang cukup untuk perawatan di rujukan).

2. Faktor-faktor penting dalam persalinan (Manuaba, 1998) adalah :

a. Power.

1) His (kontraksi otot rahim)

2) Kontraksi otot dinding perut.

3) Kontraksi otot diafragma atau kekuatan mengejan

4) Ketegangan dan kontraksi ligametum rotundum.

b. Pasanger Janin dan plasenta.

c. Passage Jalan lahir lunak dan jalan lahir tulang.

3. Jenis Persalinan

a. Persalinan spontan adalah persalinan dengan kekuatan ibu sendiri dan melalui jalan lahir.

b. Persalinan buatan adalah persalinan dibantu dengan tenaga dari luar misalnya extraksi forcep atau dilakukan operasi sectio cesarea.

c. Persalinan anjuran adalah persalinan yang tidak dimulai dengan sendirinya tetapi baru berlangsung setelah pemecahan ketuban, pemberian pitocin atau prostaglandin.

d. Berdasarkan tuanya kehamilan dan beratnya dapat dibedakan menjadi:

1) Abortus

Pengeluaran buah kehamilan sebelum kehamilan 22 minggu atau bayi dengan BB kurang dari 500 gram.

2) Partus immaturus

Pengeluaran buah kehamilan antara 22 minggu dan 28 minggu atau bayi dengan BB antara 500 – 999 gram.

3) Partus Prematurus

Pengeluaran buah kehamilan antara 28 minggu & 37 minggu atau bayi dengan BB antara 1.000 gram dan 2499 gram.

4) Partus Maturus atau partus aterm

Pengeluaran buah kehamilan antara 37 minggu & 42 minggu atau bayi dengan BB 2500 gram.

5) Partus Post maturus atau partus serotinus

Pengeluaran buah kehamilan setelah kehamilan 42 minggu. (Sastrawinata, 1983: 222).

4. Faktor – Faktor yang Mempengaruhi Persalinan

a. Teori penyebab mulainya persalinan

Sebab terjadinya partus sampai kini masih merupakan teori-teori yang kompleks.

1) Penurunan Kadar progesterone

Progesteron menimbulkan relaxasi otot-otot rahim. Pada akhir kehamilan kadar progesterone menurun sehingga his.

2) Teori oxytocin.

Pada akhir kehamilan kadar oxitocyn bertambah oleh karena itu timbul kontraksi otot-otot rahim.

3) Keregangan otot-otot

Dengan majunya kehamilan otot makin teregang maka timbul kontraksi untuk pengeluaran isinya.

4) Pengaruh Janin

Hypofisis & kelenjar suprarenal janin rupanya juga memegang peranan.

5) Teori Prostaglandin

Protaglandin yang dihasilkan oleh desidua disangka menjadi salah satu sebab permulaan persalinan. (Sulaiman Sastrawinata, 1983: 222-223).

b. Faktor yang mempengaruhi persalinan

Diperkirakan menjadi penyebab terjadinya kelahiran anak/persalinan diatas antara lain:

1) Faktor Hormon

Saat hamil selalu ada hormon E₂ dan P₂ yang mulanya diproduksi oleh corpus luteum di ovarium, apabila placenta sudah berfungsi maka fungsi corpus luteum diserahkan pada placenta. Jadi fungsi placenta salah satunya adalah memproduksi hormn tersebut. Apabila placenta sudah tua atau pada akhir bulan kehamilan, maka produksi hormon menurun karena fungsi placenta juga menurun.

Dan penurunan hormon ini akan merangsang hypofisis untuk mengeluarkan oxitosin yang berfungsi untuk menimbulkan/ menambah kekuatan kontraksi karena otot meregang untuk menyesuaikan dengan besarnya isi dalam uterus maka kontraksi uterus atau lebih kuat dan lentur persalinan.

2) Faktor Kontraksi Uterus

Adanya kehamilan akan menyebabkan uterus meregang dengan mengadakan hypertropi dan hyperplasi agar dapat memenuhi kebutuhan, tempat bagi isi uterus yaitu fetus, air ketuban dan placenta. Peregangan pada otot uterus mengakibatkan kontraksi yang semakin / lebih kuat dan dianggap sebagai penyebab terjadinya persalinan.

3) Faktor Tekanan Bagian Terdepan Anak.

Dengan adanya kontraksi uterus pada bulan-bulan akhir kehamilan yang makin kuat maka bagian terdepan anak yang pada kehamilan biasa adalah kepala akan mendesak maju sehingga kedudukannya menjadi lebih rendah menyusul jalan lahir terdepan semakin lama kepala akan turun dan menekan bagian bawah uterus yang mengenai plexus pada cervix ganglion yang kemudian merangsang hypofise mengeluarkan hormon oxitosin yang memperkuat kontraksi uterus sehingga dapat mengakibatkan isi uterus terdesak terus turun dan maju kearah jalan lahir yang sehingga terjadi persalinan, yaitu lahirnya isi uterus tersebut.

5. Tanda-Tanda Permulaan

Sebelum terjadinya persalinan sebenarnya, beberapa minggu sebelunya ibu hamil masuk pada kala pendahuluan (preparoty stage of labor) tanda-tandanya sebagai berikut:

a. Lightening atau setlling atau dropping kepala turun masuki PAP terutama primigravida.

b. Perut kelihatan lebih melebar, fundus menurun.

c. Polakisuria perasaan sering kencing atau susah kencing karena kandung kemih tertekan janin.

d. False labor pains perasaan sakit di perut dan pinggang adanya kontraksi lemah uterus.

e. Bloody show servik menjadi lembek, mendatar, sekresi bercampur darah. (Mochtar, 1998 : 93)

6. Tanda-tanda inpartu

a. Timbulnya His persalinan

1) Nyeri melingkar dari pinggang memancar keperut bagian bawah depan.

2) His teratur.

3) Makin lama makin pendek intervalnya dan makin kuat intensitasnya.

4) Kalau diajak berjalan bertambah kuat.

5) Mempunyai pengaruh pada pendataan atau pembukaan cervix.

b. Keluarnya lendir dan darah dari jalan lahir.

Dengan perdarahan dan pembukaan, lendir dari canalis cervikalis keluar dengan disertai pendataran dan pembukaan lendir dari canalis cervikalis keluar disertai sedikit darah. Perdarahan yang sedikit ini disebabkan karena lepasnya selaput janin pada bagian SBR sehingga beberapa capillary terputus.

c. Keluarnya cairan.

Keluarnya cairan banyak dengan sekonyong-konyong dari jalan lahir hal ini terjadi apabila ketuban pecah / selaput janin robek ketuban itu biasanya pecah kalau pembukaan lengkap/hampir lengkap, kadang ada selaput janin robek sebelum persalinan, kita boleh mengharapkan bahwa persalinan akan dimulai dalam 24 jam setelah air ketuban pecah. (Sulaiman Sastrawinata, 1983: 258)

7. Kala dalam persalinan

a. Tanda Kala I

1) His sudah teratur, frekuensi minimal 2 x dalam 10 menit.

2) Penipisan dan pembukaan serviks.

3) Keluarnya cairan dari vagian dalam bentuk lendir bercampur darah (tanda ini tidak sepenting dua tanda lainnya).

4) His persalinan kala I dianggap kuat apabila:

(a) His bersifat teratur minimal 2 x tiap 10 menit dan berangsur selama sedikitnya 40 detik.

(b) Uterus mengeras pada waktu kontraksi, sehingga tidak didapatkan cekungan yang dilakukan penekanan dengan ujung jari.

(c) Cerviks membuka

b. Tanda Kala II, didapatkan hal-hal berikut:

1) Ibu ingin meneran

2) Perineum menonjol

3) Vulva dan anus membuka

4) Meningkatnya pengeluaran darah dan lendir

5) Kepala telah turun didasar panggul

6) Diagnosis pasti persalinan kala II bila dilakukan pemeriksaan dalam didapatkan :

(a) Pembukaan lengkap.

(b) Kepala bayi terlihat pada introitus vagina.

c. Tanda Kala III, merupakan kala pengeluaran uri

Tanda-tanda kala ini uri:

1) Bentuk uterus pada TFU

Setelah bayi lahir dan sebelum myometrium dengan perubahan ukuran rongga uterus. Uterus berada dalam bentuk bundar dan TFU biasanya berada dibawah pusat. Setelah uterus berkontraksi dan placenta didorong ke bawah uterus menonjol dan TFU diatas pusat.

2) Tali pusar menumbung

Semburan darah yang tiba-tiba yang diikuti dengan memanjangnya tali pusar keluar vagina menandakan pelepasan placenta dari dinding uterus.

3) Semburan darah tiba-tiba.

Darah yang terkumpul dibelakang placenta akan membantu mendorong placenta keluar bersama-sama semburan darah yang tiba-tiba menandakan bahwa plasenta memisah.

d. Tanda Kala IV

Yang perlu diperiksa :

1) Kelengkapan placenta dan selaput

2) Perkiraan jumlah darah yang hilang

3) Perineum apakah terdapat lecerasi/ luka episiotomi dengan perdarahan aktif

4) Keadaan ibu.

8. Proses persalinan.

a. Turunnya kepala dibagi dalam :

1) Masuknya ke dalam PAP

Pada primi sudah terjadi pada bulan terakhir kehamilan tetapi pada multi biasanya baru terjadi pada permulaan persalinan masuknya kepala ke PAP biasanya dengan sutura sagitalis melintang dan dengan flexi yang ringan terdapat beberapa istilah:

a) Synclitismus adalah sutura sagitalis terdapat di tengah-tengah jalan lahir yaitu diantara symphisis dan promotarium.

b) Asyinclitismus adalah jika sutura agak ke depan mendekati symfisis atau kebelakang mendekati promontorium ada 2 macam:

(1) Posterior : Sutura sagitalis mendekati symfisisis dan os pariental depan lebih rendah dari os pariental depan.

(2) Anterior : Sutura sagitalis mendekati promontarium sehingga os pariental depan lebih rendah dari os periental belakang.

2) Masuknya kepala

Pada primi masuknya kepala terjadi setelah kepala masuk ke dalam rongga panggul dan biasanya baru mulai pada kala II.

Pada multi sebaiknya masuknya kepala dan masuknya kepala dan turunnya kepala ke dalam rongga panggul terjadi bersamaan:

(1) Yang menyebabkan majunya kepala:

(a) Tekanan cairan intra uterin

(b) Tekanan langsung oleh fundus pada bokong

(c) Kekuatan mengejan

(d) Meluruskan badan anak oleh perubahan bentuk rahim.

b. Flexi

Dan majunya kepala biasanya juga flexi bertambah hingga UUK jelas lebih rendah dari UUB.

Keuntungan bertambahnya flexi bahwa ukuran kepala yang lebih kecil melalui jalan lahir. Diameter sub ocipito bregmatica (9,5 cm) menggantikan diameter sub ocipito frontalis (11 cm) flexi ini disebabkan oleh anak didorong maju dan sebaliknya mendapat tahanan dari pinggir PAP misalnya: dinding dasar panggul karena kekuatan – kekuatan ini terjadi flexi karena moment yang menimbulkan flexi lebih besar dari moment yang ditimbulkan.

c. Putar Paksi Dalam

Yaitu pemutaran dari bagian depan sedemikian rupa sehingga bagian terendah dari bagian depan memutar ke depan bagian bawah sympilis. Pada presentasi belakang kepala bagian yang terendah ialah UUK yang akan memutar kedepan ke bawah sympisis. PPD paling perlu karena merupakan usaha untuk menyesuaikan posisi kepala dengan bentuk jalan lahir khususnya bentuk bidang tengah dan PBP dan terjadinya bila kepala sudah di TM III, kadang setelah kepala sampai di dasar panggul.

Sebab-sebab terjadinya PPD:

1) Pada letak flexi bagian belakang kepala merupakan bagian terendah dari kepala.

2) Bagian terendah dari kepala ini mencari tahanan yang paling sedikit terdapat setelah depan atas dimana terdapat hiatus genitalis antara m. levator ani kiri dan kanan.

3) Ukuran terbesar dari bidang tengah panggul adalah diameter anteroposterior.

d. Extensi

Setelah putaran paksi, kepala sampai didasar panggul terjadilah extensi atau deflexi dari kepala yang disebabkan karena sumbu jalan lahir pada PAP mengarah ke depan dan atas, sehingga kepala harus mengadakan extensi untuk melaluinya pada kepala bekerja kekeuatan yang satu mendesak ke bawah yang satu disebabkan tahanan dasar panggul yang menolaknya ke atas setelah os occiput tertahan pada pinggir bawah simfisis yang dapat maju karena kekuatan tersebut diatas bagian yang berhadapan dengan sub occiput maka lahirlah berturut-turut pada pinggir atas perineum UUB, dahi, hidung, mulut, dan akhirnya dagu dengan gerakan extensi. Hypomochlion adalah sub occiput yang menjadi pusat pemutaran.

e. Putar Paksi Luar.

Setelah kepala lahir maka kepala akan memutar kembali kearah punggung anak untuk penghilangan torsi pada leher yang terjadi karena PPL, gerakan ini disebut juga gerakan balasan/putaran resusitasi.

f. Expulsi

Setelah PPL Bahu depan sampai bawah symfisis menjadi hipomochlion untuk kelahiran bahu belakang, kemudian bahu depan menyusul dan selanjutnya lahirlah badan anak seluruhnya dengan putar paksi jalan lahir.

(Sulaiman Sastrawinata, 1983: 235 – 343)

Menurut Varney (1997), keadaan yang dianggap fisiologis pada persalinan kala

a. Durasi

Lamanya psikologis, bentuk dan ukuran pangul, serta karakter dari kontraksi uterus

b. Setiap kontraksi uterus selalu bermula dari fundus didekat salah satu kornunya dan merembet sampai kebawah. Kontraksi tersebut berlangsung paling lama disana dan sekaligus juga paling kuat dibagian fundus tetapi mencapai semacam ini memungkinkan serviks membuka dan fundus yang berkontraksi kuat tersebut mampu mengeluarkan janin. Polaris dipakai untuk menyatakan keharmonisan neuro muskular yang menonjol antara kedua kutub atau segmen uterus selama persalinan. Selama setiap yang sijanin; membiarkan proses pengeluaran janin berjalan, jika polarisasinya tidak teratur maka kemajuan persalinan akan terganggu.

c. Kontraksi

Otot-otot uterus memiliki satu sifat yang unik. Selama proses persalinan kontraksi pemendekan kontraksi dan tidak sepenuhnya ini disebut retraksi. Aksi ini membantu pengeluaran secara progresif dari janin, segmen atas dari uterus berubah secara perlahan menjadi pendek dan lebih tebal dan rongganya mengecil. Pada awal persalinan kontraksi uterus terjadi setiap 15-20 menit dan bisa berlangsung bisa tidak terasa oleh ibu yang bersangkutan. Kontraksi‐kontraksi ini biasanya terjadi dengan keteraturan yang berirama dan interval (selang antar waktu) diantara kontraksi semakin panjang. Pada akhir kala I kontraksi bisa terjadi 2-3 menit selang

d. Pembentukan segmen atas dan bawah uterus

Pada akhir kehamilan badan rahim terbagi menjadi dua segmen yang secara anatomis berbeda. Segmen uterus bagian atas terutama dikaitkan dengan kontraksi dan tebal serta berotot sedangkan segmen bagian bawah disiapkan untuk menggembungkan dan pembukaan serta lebih tipis. Segmen bagian bawah telah berkembang dari isthmus dan panjangnya kira-kira 8-10 cm. waktu persalinan dimulai, serat longitudinal yang beretraksi di segmen bagian atas dibantu lagi oleh gaya yang dikenakan oleh kepala atau bagian sungsang yang menurun.

e. Cincin Retraksi

Sebuah garis akan terbentuk diantara segmen bagian atas dan bagian bawah yang dikenal dengan nama cincin retraksi atau cincin bandl. Biasanya kita menggunakan istilah yang pertama untuk menggambarkan cincin retraksi fisiologis dan hanya mengunakan istilah cincin bandl untuk tingkat gejala tertentu yang berlebihan yang akan terlihat diatas symphisis pubis pada persalinan yang lambat. Cincin retraksi yang normal akan secara perlahan naik saat segmen uterus bagian atas berkontraksi dan retraksi sedangkan segmen uterus bagian bawah akan menipis untuk mengakomodasikan janin yang menurun setelah serviks sepenuhnya tidak akan naik lagi.

f. Penipisan serviks

Jika serviks belum terisi selama hari‐hari terakhir dari kehamilan maka proses ini akan terjadi pada saat persalinan. Serabut‐serabut otot yang mengelilingi lobang dalam leher serviks akan tertarik keatas oleh segmen atas yang serviks akan melebar dan mendatar. Pada wanita primigravida, lobang luar leher rahim akan tetap tertutup hingga serviks menjadi rata diatas bagian janin yang menyodor dan seluruhnya akan menipis, sedangkan pada wanita multigravida lobang yang tinggi paritasnya, serviksnya mungkin tidak akan pernah menipis dengan sepenuhnya.

g. Pembukaan serviks

Pembukaan serviks ialah proses pembesaran lubang luar dari serviks dari

keadaan yang tertutup rapat menjadi lobang yang cukup besar untuk memungkinkan pembukaan tekanan uteri bereaksi dengan jalan berkontraksi.

h. Perdarahan

Sebagai akibat dari pembukaan serviks, maka operculum yang membentuk sumbat serviks selama kehamilan, akan menjadi lenyap. Wanita tersebut akan melihat pengeluaran lendir campur darah beberapa jam sebelum atau dalam waktu beberapa jam setelah persalinan dimulai. Darah tersebut datang dari pembuluh‐pembuluh telah terlepas dan juga dari serviks yang sedang membuka. Jumlah darah ini seharusnya tidak boleh lebih dari hanya noda darah saja. Jika perdarahan aktif terjadi, hal itu dianggap tidak normal.

9. Mengetahui indikasi episitomi.

Prinsip tindakan episiotomi adalah pencegahan kerusakan yang lebih hebat pada jaringan lunak akibat daya regang yang melebihi kapasitas adaptasi atau elastisaitas jaringan tersebut. Oleh sebab itu, pertimbangan untuk melakukan episiotomi harus mengacu pada penilaian klinik yang tepat dan tehnik yang paling sesuai dengan kondisi yang sedang dihadapi.

Adapun Indikasi episiotomi adalah :

a. Fasilitas tindakan atau menggunakan instrumen.

b. Mencegah robekan perineum yang kaku atau diperkirakan tidak mampu beradaptasi terhadap regangan yang berlebihan. Misalnya : bayi sangat besar atau makrosomia.

c. Mencegah kerusakan jaringan pada ibu dan bayi pada kasus letak atau presentasi abnormal dengan menyediakan tempat lebih luasuntuk persalinan yang aman.

(Saifuddin, 2007 : 455)

Menurut Asuhan Persalinan Normal mengacu pada Midwifery Manual of Maternal Care dan Varney Midwifery edisi ke-3 derajat episiotomy dibagi menjadi 3 yaitu :

a. Derajat 1.

Meliputi : Mukosa vagina, komisura posterior, kulit perenium.

Tindakan : Tidak perlu dijahit jika tidak ada perdarahan dan aposisi luka baik.

b. Derajat 2.

Meliputi : Mukosa vagina, komisura posterior, kulit perenium, otot perenium.

Tindakan : Jahit laserasiatau robekan.

c. Derajat 3.

Meliputi : Mukosa vagina, komisura posterior, kulit perenium, otot perenium, otot sfingter ani.

Tindakan : Rujuk ke fasilitas rujukan.

d. Derajat 4

Meliputi : Mukosa vagina, komisura posterior, kulit perenium, otot perenium, otot sfingter ani, dinding depan rectum.

Tindakan : Rujuk ke fasilitas rujukan.

( DEPKES, 2008 :111)

C. Teori Asuhan Kebidanan.

I. PENGKAJIAN

1. Data Subyektif

a. Biodata

Nama :

Ditanyakan nama penderita dan suaminya agar tidak keliru bila ada kesamaan dengan penderita lain (Ibrahim, 1971:84 ).

Umur :

Dalam kurun waktu reproduksi sehat, dikenal bahwa usia aman untuk kehamilan dan persalinan adalah 20 - 30 tahun

(Wiknjosastro, 1999:23).

Semua usia subur 20-30 tahun saat yang tepat untuk persalinan dengan jarak kelahiran lebih dari 2 tahun merupakan masa reproduksi yang sehat.

(Sastrawinata, 1983 : 154 ).

Pendidikan :

Pekerjaan suami dan ibu sendiri untuk mengetahui bagaimana taraf hidup clan sosial ekonominya agar nasihat kita sesuai, jugs mengetahui apakah pekerjaan mengganggu tidak, misal : bekerja di pabrik rokok, mungkin zat yang terhisap akan berpengaruh pada janin.

(Ibrahim, 1971 :85).

Perkawinan :

Ditanya berapa kali kawin berapa lamanya untuk membantu menentukan bagaimana keadaan alat kelamin dalam ibu, misal : pada ibu yang telah lama sekali kawin dan baru mempunyai anak kemungkinan ada kelainan pada alat kelamin dalamnya.

(Ibrahim, 1971 : 85).

Tidak menikah sah dan ibu bercerai dapat mempengaruhi psikologis ibu sehingga mempengaruhi juga proses persalinan.

(Ibrahim, 1996 : 28).

Status Perkawinan :

a) Kawin atau tidak

b) Berapa kali kawin

c) Berapa lama kawin

Kalau hamil sudah lama kawin, nilai anak tentu besar sekali dan ini harus diperhitungkan dalam memimpin persalinan. (Sastrawinata, 1983 : 155).

Alamat : Untuk mengetahui ibu tinggal dimana, menjaga kemungkinan bila ada ibu yang namanya sama. Agar dapat dipastikan ibu yang mans yang hendak ditolong untuk kunjungan penderita (Ibrahim, 1971 84).

b. Keluhan Utama :

Apakah penderita datang untuk pemeriksaan kehamilan atau pendugaan-pendugaan lain yang penting.

(Sastrawinata, 1983 : 154).

c. Riwayat Kebidanan

1) Haid

Tentang : Menarch, Haid teratur atau tidak dan siklus, lamanya haid, banyaknya darah, sifat darah (encer atau beku, warna, baunya), haid nyeri atau tidak, haid yang terakhir. (Sastrawinata, 1983 : 154).

Perlu diketahui HPHT untuk membantu menentukan usia kehamilan dan tafsiran persalinan.

(Wiknjosastro, 1999 : 125).

2) Paritas.

Paritas 2-3 merupakan paritas yang paling aman ditinjau dari sudut kematian maternal.

(Wiknjosastro, 1999:23 ).

3) Kehamilan yang lalu.

Kehamilan terdahulu merupakan informasi yang penting karena kondisi yang terdahulu dapat terulang lagi. Misal perdarahan hipertensi, partus preterm, dsb.

(Depkes RI, 1993:30)

Apabila sejak hamil sampai melahirkan ibu mengalami penyakit seperti adanya jantung, paru-paru, hipertensi, ginjal dan lain-lain, maka dalam kehamilan ini bidan hares melakukan konsultasi dengan dokter atau rujukan. Dan yang jelas dapat mempengaruhi proses persalinan. Selain itu perlu diketahui usia kehamilan terdahulu seperti melahirkan.

(Manuaba, 1998: 287-292).

Riwayat obstetrik buruk

a) Persalinan dengan tindakan

(1) Induksi persalinan yaitu tindakan ibu hamil untuk merangsang timbulnya kontraksi rahim agar terjadi persalinan. Dilakukan tindakan ini karena adanya komplikasi pada ibu maupun janin, misalnya ibu hamil dengan KPD, pre eklamsia, serotinus.

(2) Sectio Caesaria merupakan tindakan untuk melahirkan bayi melalui abdomen dengan membuka dinding uterus dengan cara mengiris dinding perut dan dinding uterus. Tindakan ini dilakukan karena ada komplikasi pada kehamilan, misalnya plasenta previa totalis, panggul sempit, letak lintang, sudah pernah SC dua kali, dan lain-lain.

b) Pernah gagal kehamilan (keguguran)

Abortus adalah berakhirnya suatu kehamilan pada usia kurang dari 20 minggu (berat janin kurang dari 500 gram) atau buah kehamilan belum mampu untuk hidup diluar kandungan.

Gejala dan tanda:

Perdarahan bercak hingga derajat sedang dan perdarahan hebat pada kehamilan muda.

Penanganan:

Lakukan penilaian awal untuk segera menentukan kondisi pasien (gawat darurat, komplikasi berat atau masih stabil) Pada kondisi gawat darurat, segera upayakan stabilisasi pasien sebelum melakukan tindakan lanjutan (evaluasi medik atau merujuk) (Prawirohardjo, 2008 : 145).

4) Riwayat Nifas.

Pengeluaran lochea rubra sampai hari ke 3 yang berwarna merah, lochea serosa hari ke 4 sampai 9 berwarna lebih pucat dan kecoklatan, serta lochea alba dari hari 10-15 berwarna putih kekuningan. Ibu dengan riwayat pengeluaran lochea purulenta, memerlukan pengawasan khusus. Dan ibu meneteki kurang dari 2 tahun, adanya bendungan ASI sampai terjadinya abses pada payudara harus dilakukan observasi yang ketat.

(Manuaba, 1998:193 )

5) Riwayat Kehamilan Sekarang.

Ibu hamil periksa mulai is terlambat haid, pada trimester I biasanya mengalami meal, muntah tetapi menghilang setelah trimester II. Setiap wanita hamil mengalami resiko komplikasi yang bisa mengancam jiwanya, oleh karena itu diharapkan minimal 4 kali kunjungan antenatal, yaitu 1 kali pada trimester I, 1 kali trimester II, 2 kali trimester III, merasakan pergerakan anak biasanya pada usia 5 bulan, imunisasi TT 2 kali selang 1 bulan, serta mendapatkan tablet Fe minimal 90 buah, kapsul yodium 1 kali dan melaksanakan perawatan payudara.

(Manuaba, 1998: 129-131)

ANC minimal 4 kah selama kehamilan (trimester I lx, trimester II lx, trimester III 2x ).

( Depkes RI, 1996: 5 ).

6) Riwayat Persalinan.

a) Kala I lama untuk primi 12 jam, his adecuat, fundus dominan, tiap 5-10 menit sekali (minimum) lama 45-60 detik, ketuban pecah spontan, lama multi 6-8 jam.

b) Kala II lama untuk primi 1 – 112 jam, persalinan spontan, bayi lahir hidup tidak cacat, untuk multi 1/2 - 1 jam.

c) Kala III untuk primi 10 menit, placenta lahir spontan lengkap, untuk multi 10 menit.

d) Kala IV 2 jam post partum perdarahan tidak boleh lebih 500 cc. (Manuaba, 1998: 168)

7) Riwayat KB.

KB yang biasa digunakan untuk paska salin adalah suntikan KB depoprofera 3 bulan, cyclofem 1 bulan, implant, AKDR, pil KB hanya progesterone, pil kombinasi untuk yang kontap syaratnya usia ibu harus lebih 35 tahun, anak terkecil usia 10 tahun jumlah anak lebih dari 2.

(Manuaba, 1998: 439).

8) Riwayat Kesehatan

1) Riwayat Kesehatan Sekarang.

Penilaian kesehatan ibu selama kehamilan.

2) Riwayat Kesehatan Lalu

Pernah sakit keras atau dioperasi, nafsu makan, mictive, defaecatif.Adakah penyakit keturunan dalam keluarga, anak kembar atau penyakit menular yang dapat mempengaruhi persalinan (tbc).

(Sastrawinata, 1983 : 157).

3) Riwayat Kesehatan Keluarga.

Adakah penyakit keturunan dalam keluarga, anak kembar atau penyakit menular yang dapat mempengaruhi persalinan (tbc). (Sastrawinata, 1983 : 157).

9) Riwayat psikologi spiritual.

a) Keadaan psikologis.

b) Bagaimana perasaan ibu, suami dan keluarga dalam menerima kehamilan ini.

c) Keadaan sosial.

d) Bagaiman hubungan ibu dengan keluarga, tetangga dan masyarakat.

e) Keadaan spiritual.

f) Bagaiman ibu dalam menjalankan ibadahnya.

10) Latar belakang sosial budaya

Untuk mengetahui kebiasaan kebudayaan yang akan dilakukan pasien.

11) Pola kebiasaan sehari-hari

Untuk mengetahui pola kebiasaan ibu sebelum masuk sarana kesehatan dan saat berada disarana kebidanan.

1. Nutrisi.

Untuk mengetahui komposisi makanan dan frekuensi makanan dan minuman.

2. Eliminasi.

Untuk mengetahui BAB berapa kali, ada gangguan/tidak, BAK berapa kali, ada gangguan/tidak.

3. Aktifitas.

Untuk mengetahui bagaimana aktifitas ada keluhan/tidak

4. Istirahat.

Untuk mengetahui waktu istiharat, barapa lama, ada gangguan/tidak.

5. Personal hygiene.

Untuk mengetahui kebersihan pasien.

6. Sexsualitas.

Untuk mengetahui bagaimana kebiasaan sexsualitas pasien.

2. Data Obyektif

a. Keadaam Umum : baik atau tidak

1) Kesadaran	: bagaimana tingkat kesadaran pasien, misal : composmentis (sadar bisa diajak berkomunikasi), apatis (kalau ditanya baru bisa menjawab dan tampak lemah seperti mengantuk, kalau dibangunkan dengan respon) soporakomatus (pasien hanya tiduran bila dirangsang, buka mata sedikit lalu menutup mata kembali) coma (tidak ada respon sama sekali).
2) Postur tubuh	: lordosis (melengkung tulang belakang ke depan) atau kiposis (melengkung tulang ke belakang, ke kanan dan kiri).
3) Cara berjalan	: Tegak / tidak pincang.
4) Tinggi badan	: Untuk menentukan adanya resiko tinggi atau. Tidak. (misal : tb < 145 cm).
5) Berat badan	: Bukan baratnya saja, perubahan berat badan setiap kali ibu memeriksakan diri.
6) Lila	: untuk mengetahui ibu terkena masalah gizi atau tidak, yaitu kurangnya energi protein (normal LILA 23,5 cm).
7) TTV	:
a) Tekanan darah		: Tensi pada orang hamil tidak boleh mencapai 140 (systolis) dan 15 (diastolis). (sastrawinata, 1983:158)
b) Nadi		: normalnya 72 – 92 x/menit.
c) Suhu		: normalnya 36,5 – 37,5°C.
d) Respirasi		: normalnya 16 – 24 x/menit.

b. Pemeriksaan fisik menurut Sastrawinata (1983 : 153-166) di bukunya Obsetri Fisiologi :

a. Inspeksi

1) Muka	: Adakah chloasma gravidarum, keadaan selaput mata epucat atau merah, adakah oedema pada muka, bagaimana keadaan lidah dan gigi.
2) Leher	: Adakah vena terbendung di leher ( ada penyakit jantung) apakah kelenjar gondok membesar, kelenjar limfe membengakak.
3) Dada	: Bentuk buah dada, pigmentasi puting susu dan gelangan susu, keadaan puting susu, adakah colostrum.
4) Perut	Perut membesar kedepan atau kesamping (pada ascetes (misalnya melebar ke samping), keadaan pusat, pigmentasi di linea alba, nampak gerakan anak atau kontraksi rahim, adakah strie gravidarum atau bekas luka.
5) Vulva	Keadaan perinium, varices, tanda chadwick, condiloma accuminata (bintil-bintil berisi cairan) dan condiloma accuminata (benjolan seperti jengger ayam).
6) Anggota bawah	Cari varises, oedema, luka, cicatrix pada lipat paha.

b. Palpasi ( untuk menentukan besarnya rahim, umur kehamilan, dan letak)

TFU McDonald : Diukur dengan menggunakan midline.

TBJ : untuk mengetahui tafsiran berapa berat badan janin.

Leopold I : Fundus terisi oleh bokong bagian yang lunak melenting dan kurang bundar. (fisiologi)

Leopold II : Untuk menentukan bagaimana, letak punggung anak dan dimana letak bagian kecil janin.

Leopold III : Untuk menentukan apa yang terdapat di bagian bawah dan bagian bawah ini sudah atau belum terpegang oleh pintu atas panggul.

Leopold IV : Untuk menentukan apa yang menjadi bagian bawah dan seberapa jauh masuk dalam rongga panggul, misal : 1/5 – 5/5 atau disesuaikan dengan hodge berapa.

c. Auskultasi.

Dada : ada/tidaknya bunyi wheezung dan ronchi.

DJJ : frekuensi teratur/tidak.

Menurut sartrawinata (1983 : 234) bunyi jantung terdengar dibawah pusat.

d. Perkusi.

Reflek Patella +/+ atau -/-.

e. Pemeriksaan Panggul.

Distansia Spinarum : 23 – 26 cm.

Distansia Crystarum : 26 – 29 cm.

Boudelogue : 18 – 20 cm.

Lingkar Panggul : 80 – 90 cm.

f. Pemeriksaan Laboratorium dan Penunjang

1) Air kencing : periksa glukosa (adanya glukosa dianggap gejala diabetes) , zat putih telur (pada texoaemia gravidarum, nefritis, dan radang dari saluran kencing) dan sedimen (adanya laktose).

2) Darah : Hb diperiksa tiga bulan sekali hal ini disebabkan orang hamil timbulanemia karena defisiensi Fe, cek golongan darah untuk pendonor darah apabila ibu perdarahan. Hb normal ibu hamil 12gr%.

II. INTERPRESTASI DATA.

(Identifikasi diagnosa, Masalah dan Kebutuhan)

Dx: NY “N” USIA ….TAHUN G_..P_……. UK ….. MINGGU INPARTU KALA …, janin tungal/ganda, hidup /mati, intra uterin/ ekstra uterin, situs bujur/lintang, presentasi kepala, situs fleksi/ defleksi, kesan panggul luar normal/ abnormal, prognosa ibu dan janin baik/ tidak.

Data Subyektif :

Masalah :

Data Obyektif :

Kebutuhan :

III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL DAN ANTISIPASI.

Mengidintifikasi diagnosa dan masalah potensial sesuai dengan diagnosa dan masalah yang telah diidentifikasi.

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN SEGERA ATAU KOLABORASI.

Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien.

V. PERENCANAAN YANG MENYELURUH

Menyusun rencana yang menyeluruh dengan rasional, meliputi :

1. Lakukan pendekatan dengan ibu

Dengan pendekatan akan terjadi kerja sama yang kooperatif.

2. Lakukan observasi TTV

Untuk memantau keadaan ibu dan janin.

3. Persiapan penolong.

Untuk memperlancar jalannya persalinan.

4. Persiapan ibu

Memberikan posisi yang nyaman untuk itu, mempersiapkan persalinan.

5. Kolaborasi dengan bidan juga untuk persiapan persalinan

Untuk menolong persalinan sebagai wewenang bidan.

6. Persiapan pertolongan bayi baru lahir

Dengan persiapan yang mantap, diharapkan bayi lahir dengan selamat.

VI. IMPLEMENTASI / PELAKSANAAN.

Sesuai dengan masalah dan kebutuhan ibu maka dilakukan implementasi dari rencana tindakan yang telah disusun, implementasi selalu diupayakan dalam waktu singkat, efektif, hemat dan berkualitas (Dep Kes, 1995 : 11).

VII. EVALUASI

Evaluasi adalah proses penilaian pencapaian tujuan suatu pengkajian ulang rencana kebidanan, sedangkan tujuan dari evaluasi adalah menentukan kemampuan pasien dalam mencapai tujuan yang ditentukan dan. menilai efektifitas rencana kebidanan atau asuhan kebidanan.

Jadi secara rinci catatan perkembangan berisi uraian yang berbentuk SOAP (Subyektif, Obyektif, Assesment, Planning) dari catatan perkembangan dapat mengetahui beberapa hal antara lain apakah tujuan sudah tercapai dan perlu adanya perubahan modifikasi dalam perencanaan dan tindakan. (DepKes RI, 1995 : 27-28)

BAB III

TINJAUAN KASUS

I. PENGKAJIAN DATA.

Tanggal : 12 Maret 2011 Pukul : 14.00 WIB

A. DATA SUBYEKTIF.

1. Identitas

Nama Pasien : Ny. “N” Nama Suami : Tn. “A”

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Suku/ Bangsa : Jawa/ Indonesia Suku/ Bangsa : Jawa/ Indonesia

Pendidikan : SMA Pendidikan : SI Pendidikan

Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Guru Pengajar

Kawin ke : 1 Kawin ke : 1

Lama kawin : 5 tahun Lama kawin : 5 tahun

Penghaasilan : 500.000 Penghasilan : 2.000.000

2. Keluhan utama

a. Ibu mengatakan mules dan kenceng-kenceng sejak pukul 04.00 wib.

b. Ibu mengatakan seperti ingin BAB.

3. Riwayat Kesehatan

a. Riwayat Kesehatan Sekarang.

Ibu mengatakan selama hamil ibu tidak pernah mengalami gejala gejala seperti sesak nafas (ASMA), tekanan darah tinggi (hipertensi), tidak menderita penyakit menurun dengan gejala sering makan, sering minum, sering kencing (DM) , menahun seperti jantung berdebar-debar (jantung), menular seperti batuk tidak sembuh-sembuh selama 2 minggu dan berdarah(TBC), kencing seperti teh (Hepatitis).

b. Riwayat Kesehatan Lalu

Ibu mengatakan Sebelum hamil ibu tidak pernah mengalami gejala-gejala seperti sesak nafas (ASMA), tekanan darah tinggi (hipertensi), tidak menderita penyakit menurun dengan gejala sering makan, sering minum, sering kencing (DM) , menahun seperti jantung berdebar-debar (jantung), menular seperti batuk tidak sembuh-sembuh selama 2 minggu dan berdarah(TBC), kencing seperti teh (Hepatitis).

c. Riwayat Kesehatan Keluarga.

Ibu juga mengatakan keluarga tidak mengalami gejala gejala seperti sesak nafas (ASMA), tekanan darah tinggi (hipertensi), tidak menderita penyakit menurun dengan gejala sering makan, sering minum, sering kencing (DM) , menahun seperti jantung berdebar-debar (jantung), menular seperti batuk tidak sembuh-sembuh selama 2 minggu dan berdarah(TBC), kencing seperti teh (Hepatitis). Keluarga juga tidak memiliki keturunan kembar (gemeli).

4. Riwayat Obsetri.

a. Riwayat Menstruasi

1) Menarche : 13 tahun.

2) Banyaknya : ganti pembalut 2 kali/hari.

3) Siklus : normal 28 hari.

4) Lamanya : 7 hari.

5) Keluhan : tidak ada.

6) Jenis : cair.

7) Warna : merah tua.

8) Bau : Anyir.

9) Disminorhea : Kadang – kadang ( pada awal

menstruasi).

10) Fluor Albus : Kadang – kadang ( sebelum dan

sesudah menstruasi).

11) Menstruasi terakhir (HPHT) : 5 Juni 2010.

b. Riwayat Kehamilan Sekarang.

1) Hamil ke : 1

2) HPHT : 5 Juni 2010.

3) HPL : 12 Maret 2011.

4) Umur kehamilan : 39-40 Minggu.

5) Gerakan janin mulai dirasakan : 4 bulan,

6) ANC : 5x

a) TM 1 : 1x kunjungan di tempat bidan.

(1) Keluhan : Mual muntah.

(2) Terapi : Tablet B6.

(3) Penyuluhan : Senam Hamil dan Nutrisi ibu

hamil.

b) TM 2 : 2x kunjungan di tempat bidan.

(1) Keluhan : merasakan pusing.

(2) Terapi : Tablet Fe dan Kalsium.

(3) Penyuluhan : Personal Hygiene, nutrisi ibu

hamil.

c) TM 3 : 2x kunjungan di tempat bidan.

(1) Keluhan : nyeri pinggang

(2) Terapi : Tablet Fe, Tablet Kalsium

(3) Penyuluhan : mengurangi nyeri pinggang pada

TM III,Perawatan Payudara,

senam hamil nutrisi ibu hamil,

persiapan persalinan.

c. Riwayat Persalinan sekarang : Pada tanggal 12 Maret 2011 ibu datang ke BPS Rina Magelang, didampingi suami merasakan kenceng-kenceng sejak jam 04.00. Ibu mengatakan ini kehamilan kedua, selama hamil ibu memeriksakan kehamilanya sebanyak 5 x ke bidan. Sudah mendapatkan TT 2x di bidan, dan penyuluhan yang didapat : nutrisi ibu hamil, senam hamil, personal hygen, mengurangi raasa nyeri pada pinggang, persiapan persalinan dan perawatan payudara.

d.

ANAK

Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas lalu.

Kawin Ke

KEHAMILAN

PERSALINAN

NIFAS

Ke

UK

Penyulit

Penolong

Tempat

Jenis

J K

B B L

P B L

ASI

Perdarahan

Penyulit

1

1

39-40 mg

Tidak ada

Bidan

BPS

Spontan

♂

3 0 0 0 gr

4 9 C M

ü

Normal

Tidak ada

2

HAMIL INI

e. Riwayat KB.

Setelah kelahiran anak pertama ibu tidak menggunakan KB, hanya menggunakan KB kalender. Setelah kelahiran anak kedua ibu merencanakan menggunakan KB Implan karena lebih praktis tidak perlu mengingat-ingat.

5. Psikososial dan Agama.

Sebelum dan selama inpartu ibu mengatakan bahwa ibu rajin melaksanakan sholat 5 waktu,dan menjalin komunikasi baik dengan keluarga dan janin yang dikandungnya, keluarga dan lingkungan.

6. Latar belakang Sosial Budaya.

Ibu masih melaksanakan adat jawa seperti slamatan, untuk keselamatan bayi. Ibu tidak pantang terhadap makanan tertentu saat hamil.

7. Pola ketergantungan.

Ibu mengatakan tidak mengkonsumsi jamu tradisional, merokok ataupun minum-minuman keras.

8. Pola kebiasaan sehari-hari

Jenis Kebiasaan	Sebelum Hamil	Saat Hamil	Saat Inpartu
a. Nutrisi : 1) Makan 2) Jenis Makanan 3) Makanan Pantang 4) Alergi Makanan 5) Minum 6) Susu ibu hamil	3x sehari Nasi 1 piring sedang Tidak ada Tidak ada + 8-9 gelas perhari 2 gelas	3x sehari porsi sedikit Nasi ½ porsi sedang Tidak ada Tidak ada + 9-10 gelas perhari 2 gelas	ibu sudah makan dirumah - - - Minum 1 gelas selama persalinan.
b. Eliminasi : 1) BAK Warna Bau 2) BAB a) Berapa kali b) Kosistensi	3-4 kali perhari Kuning jernih Khas amoniak 2 kali perhari Lunak	4-5 kali perhari Kuning jernih Khas amoniak 1 kali perhari Lunak	- - - - - -
c. Istirahat 1) Tidur siang 2) Tidur malam 3) Keluhan	1 jam 7-8 jam Tidak ada	Jarang 5-6 jam Nyeri punggung	- - -
d. Personal Higine 1) Mandi 2) Keramas 3) Gosok gigi 4) Ganti baju dan pakaian dalam	2x sehari 2x seminggu 2x sehari 2x sehari/ Jika pakaian dalam lembab	2x sehari 3x seminggu 2x sehari 2x sehari/ Jika pakaian dalam lembab	- ­- - - -
e. Seksual 1) Frekuensi 2) Keluhan	2x seminggu -	1x seminggu Karena perut membesar ibu merasa kurang nyaman untuk melakukan hubungan seksual	- -
f. Aktifitas	Pagi ibu menyiapkan sarapan suami, membersihkan rumah, Dan bekerja di toko.	Ibu melaksanakan tugas rumah sesuai kemampuan dan di bantu suami,ibu juga cuti hamil pada usia 9 bulan, dan cuti melahirkan	Ibu hanya miring kanan dan kiri apabila capek pada posisi setengah duduk.

B. DATA OBYEKTIF.

1. Pemeriksaan fisik umum

a. Keadaan umum : baik

b. Kesadaran : composmentis

c. TTV

1) TD : 130/80 mmHg

2) Nadi : 80x/ menit

3) Pernafasan : 24x/ menit

4) Suhu : 37 ^oC

d. Tinggi badan : 158 cm

e. Berat badan : 53 kg (sebelum hamil)

60 kg (saat hamil)

2. Pemeriksaan Fisik

a. Kepala	:	Bulat, simetris, tidak ada benjolan.
1) Rambut	:	Bersih, tidak rontok, tidak ada ketombe, warna rambut hitam, penyebaran merata.
2) Muka	:	Tidak pucat, tidak tampak oedema, tidak sembab, pada muka terdapat cloasma gravidarum.
3) Mata	:	Simetris, seklera putih, konjungtiva palpebra merah muda.
4) Hidung	:	Simetris, bersih, tidak ada polip, tidak ada secret.
5) Telinga	:	Bersih, simetris, tidak ada serumen.
6) Gigi dan Mulut	:	Bersih, tidak ada karies gigi, gusi tidak berdarah, bibir tidak pucat, tidak ada stomatitis.
b. Leher	:	Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, kelenjar limfe, dan pembesaran vena jugularis.
c. Dada	:	Simetris, pernafasan teratur.
1) Payudara	:	Pembesaran payudara, hiperpigmentasi mame dan papila, puting menonjol, colostrum belum keluar.
2) Axila	:	Tidak ada pembesaran kelenjar limfe.

d. Abdomen 1) Inspeksi	:	Bersih, tidak ada luka bekas operasi, terdapat linea nigra dan striae albikan, pembesaran perut sesuai usia kehamilan.
2) Palpasi	:	a) Lepold I : TFU 5 jari diatas pusat (37 cm) pada fundus teraba lunak, kurang bundar dantidak melenting (bokong). TFU Mc Donal : 37 cm TBJ = (TFU – 11) x 155 = 4030 gr. b) Leopold II : Pada bagian perut kanan ibu teraba bagian keras, memanjang seperti papan (punggung). Pada bagian perut kiri ibu teraba bagian-bagian kecil janin. c) Leopold III : Bagian terbawah teraba keras bulat dan melenting (kepala). Masih sedikit dapat digerakan. d) Leopold IV : Bagian terendah masuk PAP, convergen. e) Perlimaan : pada bagian terendah janin
e. Auskustasi		DJJ Å138x/ menit
f. Genetalia	:	Bersih, tidak ada jaringan parut, mengeluarkan cairan jernih, tidak berbau, vulva kebiruan, tidak ada varises, tidak ada condiloma acuminata (binti-bintil cairan) maupun condiloma matalata (jengger ayam).
g. VT	:	Vulva tidak odem. Perenium elastis. Porsio lunak. Pembukaan Æ 6. Eff 60%. Ketuban Å. Presentasi Kepala Kidep, tidak ada bagian terkecil janin di kanan kiri janin. Hodge II. Rectum kosong.
h. Anus	:	Bersih, Tidak ada hemorhoid.
i. Ekstermitas	:
1) Atas	:	Simetris, tidak ada kelainan fungsi anatomi, gerak bebas.
2) Bawah	:	Simetris, tidak ada kelainan fungsi anatomi Tidak ada odema, tidak tampak varises, gerakan bebas. Reflek patela (+/+).
j. Ukuran Panggul Luar	:	1) Distancia Spinarum : 27 cm 2) Distancia Cristarum: 31 cm 3) Boudelog : 18cm 4) Lingkar Panggul : 106 cm

3. Pemeriksaan Penunjang

a. Albumin : - (negatif)

b. Reduksi Urin : - (negatif)

II. INTERPRETASI DATA.

Tanggal : 12 Maret 2011 Pukul : 14.00 WIB

A. Diagnosa :

NY “N” USIA 27 TAHUN G_IIP₀₀₀₀₁ UK 39-40 MINGGU INPARTU KALA II, janin tungal, hidup intra uterin, situs bujur, presentasi kepala kiri depan, situs fleksi, kesan panggul luar normal, prognosa ibu dan janin baik.

B. Data subyektif : Ibu mengatakan merasa mules, kenceng-kenceng, dan dan seperti ingin BAB, HPHT : 5 Juni 2010

C. Data obyektif :

1. Keadaan umum : baik

2. Kesadaran : composmentis

3. TTV :

TD : 130/80 mmHg

Nadi : 80x/ menit

Pernafasan : 24x/ menit

Suhu : 37 ^oC

4. Tinggi badan : 158 cm

5. Berat badan sebelum hamil : 53 kg

Berat badan setelah hamil : 60 kg

6. Abdomen :

a. Palpasi :

1) Leopold I :

a) TFU 5 jari diatas pusat (37 cm) pada fundus teraba lunak, kurang bundar dantidak melenting (bokong).

b) TFU Mc Donal : 37 cm

TBJ = (TFU – 11) x 155

= 4030 gr

2) Leopold II :

Pada bagian perut kanan ibu teraba bagian keras, memanjang seperti papan (punggung). Pada bagian perut kiri teraba bagian kecil janin.

3) Leopold III :

Bagian terbawah teraba keras bulat dan melenting (kepala). Masih sedikit dapat digerakan.

4) Leopold IV :

Bagian terendah masuk PAP, convergen.

5) Perlimaan :

pada bagian terendah janin teraba.

7. Auskutasi : DJJ Å138x/ menit

8. VT :

Vulva tidak odem

Perenium elastis

Porsio lunak

Pembukaan Æ 6

Eff 60%

Ketuban Å utuh

Bagian terendah kepala UUK kidep

Bagian kanan kiri janin tidak ada bagian terkecil janin atau tali pusat.

1.

D. Data Obyektif

Masalah : Ibu mengatakan merasa mules, kenceng-

kenceng, dan dan seperti ingin BAB.

E. Data Subyektif

Kebutuhan : informasi posisi yang nyaman saat persalinan, cara meneran yang baik, cairan dan nutrisi saat

persalinan, dukungan emosional.

III. DIAGNOSA MASALAH POTENSIAL DAN ANTISIPASI.

Tidak ada indikasi.

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN SEGERA ATAU KOLABORASI.

1. Jelaskan tanda gejala kala dua.

2. Jelaskan bahwa persalinan ini adalah yang fisiologis.

3. Berikan dukungan emosional pada ibu

4. Jelaskan cara meneran dan posisi yang baik saat persalinan.

5. Nilai kemajuan kala dua.

6. Lakukan kolaborasi medis bila perlu.

7. Jelaskan indikasi dan jenis tindakan yang dilakukan.

8. Siapkan alat, tempat, serta obat yang diperlukan dalam proses persalinan.

9. Beri nutrisi dan cairan yang cukup.

V. MERENCANAKAN ASUHAN YANG MENYELURUH

Tanggal : 12 Maret 2011 Pukul : 14.00 WIB

A. Diagnosa : NY “N” USIA 27 TAHUN G_IIP₀₀₀₀₁ UK 39-40 MINGGU INPARTU KALA II, janin tungal, hidup intra uterin, situs bujur, presentasi kepala kiri depan, situs fleksi, kesan panggul luar normal, prognosa ibu dan janin baik.

B. Tujuan : setelah dilakukan asuhan yang menyeluruh diharapkan persalinan dapat berlangsung dengan aman dan lancer, kondisi ibu dan janin baik.

C. Kriteria Hasil :

1. Keadaan umum : baik.

2. Kesadaran : composmentis.

3. Ibu dan janin sehat.

4. His adekuat, DJJ = 120-160x/ menit.

5. TD = 120/80 mmHg, N = 80-100x/ menit, S = 36,5-37,5 ◦C.

6. Bayi lahir dengan AS > 7

7. Kala II = 1-2 jam, kala III = 30 menit.

Intervensi :

1. Jelaskan bahwa persalinan ini adalah yang fisiologis.

R/ Agar ibu mengerti bahwa persalinan adalah proses yang alami bukan penyakit.

2. Jelaskan tanda gejala kala dua.

R/ Agar ibu mengerti bangaimana gambaran proses persalinan sebelum menjalinya.

3. Berikan dukungan emosional pada ibu

R/ Agar ibu lebih termotivasi, mengurangi rasa cemas dan tidak nyaman saat persalinan.

4. Jelaskan cara meneran dan posisi yang baik saat persalinan.

R/ Agar ibu melakukan meneran dengan benar dan posisis yang nyaman.

5. Nilai kemajuan kala dua.

R/ Agar ibu tahu kondisi saat ini.

6. Jelaskan indikasi dan jenis tindakan yang dilakukan.

R/ Agar ibu tahu prosedur dan tindakan yang harus diambil tenaga kesehatan.

7. Beri nutrisi dan cairan yang cukup.

R/ tenaga untuk meneran.

8. Siapkan alat, tempat, serta obat yang diperlukan dalam proses persalinan.

R/ agar persalinan dapat berjalan lancar.

9. Lakukan kolaborasi medis bila perlu.

R/ Persiapan rujukan jika ada indikasi rujukan.

VI. PELAKSANAAN TINDAKAN

Tanggal : 12 Maret 2011 Pukul : 14.00 WIB

1. Menjelaskan bahwa persalinan ini adalah yang fisiologis.

2. Jelaskan tanda gejala kala dua:

a. Menjelaskan bahwa rasa ingin meneran akan bertambah bersama terjadinya kontraksi.

b. Adanya tekanan pada anus dan vagina ibu.

c. Meningkatnya cairan lender bercampur darah.

3. Memberikan dukungan emosional pada ibu :

a. memberikan dukungan dan meyakinkan dirinya.

b. mendengarkan keluhannya.

c. Mengizinkan orang terdekat untuk menemani ibu dalam persalinan.

4. Menjelaskan cara meneran dan posisi yang baik saat persalinan.

a. Menganjurkan ibu untuk memilih posisi yang diinginkan seperti :

1) Posisi duduk atau setengah duduk.

2) Jongkok atau berdiri.

3) Merangkak atau miring ke kiri.

b. Mengajarkan cara meneran yang benar pada ibu :

Pembukaan ibu sudah lengkap dan ada keinginan untuk meneran maka :

1) Anjurkan ibu untuk mengejan efektif yaitu dengan mengambil nafas lewat hidung dan menahanya sesaat kemudian meneran seperti orang BAB serta mengulangnya 3-4 kali.

2) Apabila kontraksi mulai mereda beri cairan dan ajarkan keluarga/ suami untuk mengusap keringatnya.

5. Menilai kemajuan kala dua.

1) Lihat pola kontraksi dan durasi kontraksi.

2) Lamanya kala dua.

3) Penurunan Kepala.

6. Menjelaskan indikasi dan jenis tindakan yang dilakukan.

Memberitahu ibu tindakan yang akan dilakukan.

7. Memenuhi nutrisi dan cairan yang cukup selama persalinan.

8. Menyiapkan alat, tempat, serta obat yang diperlukan dalam proses persalinan.

9. Lakukan kolaborasi medis bila perlu.

VII. EVALUASI

Tanggal : 12 Maret 2011 Pukul : 14.00 WIB

S : - Ibu mengatakan kenceng-kenceng sering.

O : - KU ibu baik, kesadaran composmentis.

- T : 110/70 mmHg

S : 37°C.

N : 80 x/mnt

Rr : 24 x/mnt

- His 4 kali dalam 10 menit lama 40 – 45 detik, teratur, kuat.

- Ketuban belum pecah Å.

- Djj Å 138/ menit teratur, kuat.

- VT :

Vulva tidak odem. tidak ada varises

Perenium elastis

Porsio lunak

Pembukaan Æ 6

Eff 60%

Ketuban Å utuh

Bagian terendah kepala UUK kidep

Bagian kanan kiri janin tidak ada bagian terkecil janin atau tali pusat.

A : Ny “N” Usia 27 Tahun G₂P₁₀₀₀₁ Uk 40 Mg Memasuki Kala II , Ku Ibu Dan Janin Baik.

P : 1) Mengobservasi TTV

2) Mengobservasi his, Djj, pembukaan, dan pecahnya ketuban.

3) Memberikan makanan dan minuman di luar his.

Tanggal : 12 Maret 2011 Pukul : 18.00 WIB

S : Ibu mengatakan ada cairan yang merembes dari kemaluanya.

O : - KU baik, kesadaran composmentis.

- Perineum menonjol, vulva membuka, anus membuka

- T : 120/70 mmHg

S : 37²°C.

N : 80 x/mnt

Rr : 24 x/mnt

- His 5 kali dalam 10 menit lama 45 ” teratur, kuat.

- Djj + 142x permenit teratur, kuat.

- VT :pembukaan Æ 10 cm, eff 100%, ketuban Θ, presentasi kepala, kepala Hodge III, UUK ki dep.

A : Ny “N” Usia 27 Tahun G₂P₁₀₀₀₁ Uk 40 Mg Memasuki Kala II , Ku Ibu dan Janin Baik.

P :

a. Mempersiapkan alat, obat-obatan dan persiapan diri.

b. Memberi tahu ibu dan keluarga bahwa pembukaan sudah lengkap dan mengatur posisi ibu.

c. Memimpin ibu untuk meneran pada waktu his.

d. Menganjurkan ibu istirahat dan minum jika tidak ada his.

e. Mengecek Djj diluar his.

f. Memasang handuk di atas perut ibu, memasang duk steril, membuka partus set saat kepala janin terpegang vulva dengan diameter 4-5 cm.

g. Episiotomi derajat 2 (mukosa vagina, komisura posterior, kulit perenium, otot perenium) karena perenium kurang elastis.

h. Menolong kelahiran kepala, bahu, badan dengan sangga susur sampai mata kaki.

i. Memonitor kondisi bayi dengan 3 pertanyaan yaitu menangis spontan, warna kulit kemerahan, gerakan aktif.

j. Jam 18.30 bayi lahir spontan , menangis kuat gerakan aktif, warna kulit kemerahan, jenis kelamin perempuan.

k. Penggantian handuk di perut ibu, memotong tali pusat bayi, dan melakukan IMD dengan menjaga kehangatan bayi.

l. Penimbangan dan pengukuran bayi : BBL bayi 3200 gr, PB 48 cm.

Tanggal : 12 Maret 2011 Pukul : 18.35 WIB

S : - Ibu mengatakan perut terasa mules.

O : - KU baik, kesadaran composmentis.

T : 120/70 mmHg

S : 37²°C.

N : 80 x/mnt

Rr : 24 x/mnt

- Uterus teraba keras dan bundar, TFU setinggi pusat.

- Tali pusat tampak di luar vulva.

- Kandung kencing kosong.

A : Ny “N” Usia 27 Tahun P₂₀₀₀₂ memasuki kala III.

P :

a. Palpasi uterus untuk memastikan tidak ada bayi yang ke dua.

b. Menyuntikkan Oksitosin 10 ui secara IM di 1/3 paha luar.

c. Melakukan PTT pada waktu his.

d. Melahirkan plasenta.

e. Massage fundus uteri.

f. Memeriksa kelengkaan plasenta

Jam 18.40 WIB placenta lahir spontan, lengkap, kotiledon 20 buah, diameter 15 cm, tebal 3 cm, selaput lengkap, insersi tali pusat sentralis, panjang tali pusat 50 cm.

g. Perdarahan sebanyak 200 ml.

Tanggal : 12 Maret 2011 Pukul : 18.45 WIB

S : Ibu mengatakan lega karena bayi dan plasentanya telah lahir.

O : KU baik, kesadaran composmentis.

T : 110/80 mmHg

S : 36°C.

N : 80 x/mnt

Rr : 20 x/mnt

Perdarahan 150 cc.

Uterus teraba keras dan bundar, TFU 1 jari bawah pusat.

Terdapat robekan jalan lahir derajat II pada mukosa dan perineum

A : Ny “N” Usia 27 Tahun P₂₀₀₀₂ memasuki kala IV.

P :

a. Melakukan penjahitan robekan jalan lahir.

b. Memeriksa kembali kontraksi uterus dan tanda perdarahan pervaginam.

c. Mengajarkan ibu untuk memeriksa kontraksi uterus dan ajarkan untuk melakukan massage uterus.

d. Membersihkan lahan persalinan dan menyibin ibu.

e. Mengobservasi :

1) Kontraksi 2 -3 x dalam 15 menit pertama pasca persalinan.

- Setiap 15 menit pada jam pertama pasca persalinan.

- Setiap 30 menit pada jam kedua pasca persalinan.

2) Tekanan darah, nadi, kandung kemih tiap 15 menit selama 1 jam pertama dan tiap 30 menit selama jam kedua pasca persalinan.

3) Suhu ibu setiap jam selama 2 jam pertama pasca persalinan.

f. Memberi pesan pada ibu jika ada perdarahan banyak dan pusing untuk segera memanggil petugas.

g. Memberi selamat pada ibu.

h. Melakukan pendokumentasian.

BAB IV

PENUTUP

A. Kesimpulan

Persalinan adalah Serangkaian Kejadian yang berakhir dengan pengeluaran bayi yang cukup bulan atau hampir cukup bulan. Disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput janin dari tubuh ibu. ( Sulaiman Sastrowinata, 1983: 221)

Hal yang perlu diperhatikan dalam tindakan persalinan pnolong harus memegang Lima benang merah dalam persalinan. Lima benang merah merupakan aspek yang penting dalam persalinan meliputi : Membuat Keputusan Klinik, Asuhan Sayang Ibu dan Bayi, Pencegahan Infeksi, Pencatatan Rekamedik Asuhan Persalinan, Rujukan.

B. Saran

1. Pemberi Asuhan yang diberikan sesuai dengan acuan Asuhan Persalinan Normal.

2. Pentingnya Lima benang merah dalam persalinan.

3. Partisipasi Keluarga dalam persalinan.

DAFTAR PUSTAKA

Wikhajosastro, Hanifa .2005. IlmuKebidanan . Jakarta. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo.

Mochtar, Rustam. 1998. Sinopsis Obsteri. Jakarta: EGC.

Manuaba, Ida Bagus Gede. 1998. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC.

Prawiroharjo, Sarwono. 2006. Ilmu Kebidanan, Jakarta: EGC.

Depkes RI. 1994. Asuhan Kesehatan Anak dalam Konteks Keluarga.Jakarta: Pusdiknakes.

Varney, Helen dkk, 2007.Buku Ajar Asuhan Kebidanan edisi 4. volume1. Jakarta : EGC.